Замена тазобедренного сустава

Одними из самых крупных суставов тела человека являются тазобедренные суставы. Соединение ног с телом – это основная функция тазобедренных суставов, в связи с чем они подвергаются огромной нагрузке. При травмировании тазобедренного сустава человек испытывает нестерпимую боль. В строении тазобедренного сустава участвует вертлужная впадина, шейка бедренной кости, головка бедра, тазовая кость, а также вертлужная губа, оказывающая укрепляющее воздействие на тазобедренный сустав.
Головка бедренной кости соединяется с помощью шейки и располагается внутри вертлужной впадины. Головку бедренной кости покрывает суставный хрящ, ввиду чего она совершает мягкое скольжение. Суставный хрящ является своеобразным амортизатором при беге, ходьбе и прыжках. Повреждение хряща ограничивает движение и вызывает боль. Бедро может совершать круговые вращения ввиду шаровидной поверхности головки. Мышцы ягодиц и бедер, а также большие и малые вертела находятся ниже шейки бедренной кости. Укрепляющее воздействие на тазобедренный сустав оказывают связки суставной капсулы.

Хрящ может подвергнуться разрушению по следующим причинам:

• ушибы и травмы тазобедренного сустава
• системные заболевания, подагра и ревматоидные артриты
• недостаток коллагена и аутоиммунные заболевания
• и т.д.

По статистике, эрозия хряща возникает у 80 % заболевших в возрасте до 65 лет. Облегчению болевых симптомов способствует лечение медикаментами, но это не приводит к остановке заболевания.
Еще одним компонентом сустава является синовиальная оболочка, представляющая из себя тонкую ткань, покрывающую круглую связку в ямке на головке кости бедра, вертлужную впадину и жировую подушку. Также данная оболочка создает переходную складку, переходя с вертлужной впадины на внутреннюю поверхность фиброзной сумки и на шейку бедра. Синовиальная оболочка достигает начала хряща.
Необходимо отметить, что все указанные части сустава работают слаженно, совершая плавное движение. Вес тела человека оказывает сильную нагрузку на тазобедренный сустав, приводя к его износу и возникновению различного рода заболеваний или рисков развития таковых.

Поражение тазобедренного сустава может возникнуть вследствие следующих причин:

• хронические стрессы и системные заболевания
• сахарный диабет
• избыточный вес
• перегрузки тазобедренного сустава
• нарушение кровообращения
• нарушение обмена веществ и гормональные изменения
• артриты и артрозы тазобедренного сустава
• врожденные деформации тазобедренного сустава (дисплазия)
• ушибы и возможные травмы тазобедренного сустава
• остеопороз
• некрозы головки бедра
• воспаление суставов (инфекционные осложнения)
• полное разрушение головки бедра

Поражения и разрушения тазобедренного сустава происходят независимо от возраста пациента. Причинами боли в тазобедренном суставе могут являться паховые грыжи, патологические процессы в брюшной полости и неврологические заболевания позвоночника. В тех случаях, когда болеутоляющие средства, консервативное лечение и физиотерапия не оказывают необходимого воздействия на тазобедренный сустав, и пациента мучают боли и страдания, врачи рекомендуют провести замену тазобедренного сустава. В результате эндопротезирования восстанавливаются функции конечности и возможности безболезненного движения.

Почему следует менять тазобедренный сустав?

Замену тазобедренного сустава следует производить при показаниях врача для того чтобы возобновить полноценную жизнь. Согласно статистическим данным, результатами процедуры эндопротезирования остались довольны более 90% пациентов. Эндопротезирование дало возможность людям свободно и безболезненно двигаться без применения дополнительных опор. В случае замены тазобедренного сустава исчезает хромота.
После прохождения полного курса реабилитации пациенты получают возможность плавать, заниматься спортом и просто свободно ходить. Однако стоит помнить, что если замена сустава происходит в связи с артритом, то интенсивные спортивные нагрузки окажутся невозможными. Диапазон движения протеза ограничен, при этом пациент ведет обычную жизнь без болей и ходунков. От этого существенно улучшается качество жизни. Срок службы искусственных тазобедренных суставов - 15-20 лет, после чего протез подлежит замене.
На сегодняшний день конструкции искусственных суставов подлежат постоянному обновлению. Всего существует около 70 видов моделей. Успешность процедуры эндопротезирования находится в прямой зависимости от следования пациентом указаниям врача и проведения им программы реабилитации. Пациенту предоставляется специальная инструкция об оказании физических нагрузок на ногу, о дозах нагрузок и необходимых упражнениях.
Эндопротезирование является сложной артроскопической миниинвазивной операцией с применением высоких технологий. Результат операции и ее успешность во многом зависят от умений и опыта хирурга-ортопеда и среднего медицинского персонала. Хирург-ортопед определяет модель искусственного тазобедренного сустава по отношению к конкретному пациенту, учитывает состояние здоровья больного, исследует причины заболевания тазобедренного сустава. Операция продолжается 2-3 часа. В ходе процедуры эндопротезирования пациент лежит в позе на боку, при которой согнутая нога зафиксирована к столу. На первом этапе проводится подготовка доступа к суставу. В ходе подготовки хирург совершает разрез длиной 15-20 см вдоль сустава.
При применении современной техники ткани и мышцы травмируются минимально, что способствует скорейшему восстановлению двигательных функций конечности. В течение операции хирургом-ортопедом удаляются хрящи и поврежденные кости сустава при помощи миниинвазивных инструментов. Производится подготовка костных структур к установке протеза. На втором этапе врач-ортопед устанавливает протез, который в зависимости от заболевания может быть выполненным из пластика, керамики или металла или из комбинированных материалов. Составляющими частями протеза являются – головка, чашка, ножка, вкладыш. Каждая часть, при этом, имеет определенный размер. Изначально, в центре верхней части кости бедра вставляется стержень из металла, и только потом – головка и вкладыш, при помощи которых обеспечивается движение. В ходе операции врач проверяет длину конечности, амплитуду движения протеза и вправляет головку.
Эндопротез устанавливается в соответствии с размером. Врач также подбирает материал эндопротеза. После проведения первичной фиксации врач окончательно фиксирует искусственный сустав хирургическим костным цементом или веществом без такового. В редких случаях одновременно в течении одной операции меняются два сустава – коленный и тазобедренный. На завершающем этапе рана обрабатывается антисептическими средствами, осуществляется наложение швов или скоб.

Анестезия при проведении процедуры эндопротезирования

При проведении эндопротезирования может использоваться три вида наркоза. В основном используется общий наркоз, при котором пациент крепко спит и не чувствует боли. При выборе наркоза анестезиологами обращается внимание на состояние здоровья пациента. В некоторых случаях используется эпидуральная анестезия, при которой пациент в течении операции находится в сознании. Также может использоваться комбинированная спинально-эпидуральная анестезия, при которой больной проводит время под наркозом от 1 до двух часов. Во всех ситуациях на первом месте стоит высокий уровень защиты организма пациента. Замена тазобедренного сустава в Израиле проводится под наблюдением врача-анестезиолога. Аллергические реакции и резкое падение давления происходит очень редко. В целях профилактики инфекций применяются специальные препараты.

Может ли эндопротезирование вызвать осложнения?

При проведении различных хирургических процедур всегда есть риски осложнений. Вероятность того, что операция по эндопротезированию будет успешной, составляет 95 %. Однако, все же не исключены внутренние хирургические осложнения (1% из 100 операций):
- инфекции окружающих мышц
-кровотечения
-повреждения соседних органов
-образование тромбов
-инсульт
-ограничение диапазона движения
-инфаркт
-переломы
-повреждение нерва
-проблемы при мочеиспускании
Также может возникнуть воспаление вокруг имплантанта. Распространен вывих тазобедренного протеза.
Повторная замена сустава также возможна в случаях проникновения инфекции через кровь.

Подготовка к замене тазобедренного сустава

В ходе подготовки к эндопротезированию больному необходимо предоставить диагноз, заключение семейного врача и список принимаемых им лекарств. Также следует сделать анализы крови (количество, коагуляция, биохимия). Нужно представить рентген тазобедренного сустава в двух проекциях и результаты проведенного ЭКГ. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные изображения тазобедренного сустава, для чего потребуется сделать компьютерную томографию и МРТ. При наличии хронических заболеваний пациентам требуется разрешение от узкопрофильных врачей. Например, если пациент имеет сердечно-сосудистые заболевания, то ему требуется разрешение от врача-кардиолога. Если пациент перенес инсульт, то от врача-невропатолога. Следует прекратить прием разжижающих кровь антикоагулянтов (например, PLAVIX, аспирин) за неделю до процедуры эндопротезирования, о чем следует предупредить лечащего врача. За 6 часов до проведения операции запрещается принимать пищу и курить. В ходе операции запрещается ношение ювелирных изделий и зубных протезов. Для уменьшения чувства страха перед эндопротезирования разрешается принимать успокоительное под наблюдением анестезиолога.

Необходимые действия после операции эндопротезирования

После эндопротезирования пациент находится реанимационном отделении под наблюдением врачей. В результате окончания действия наркоза пациент переводится в обыкновенную палату. По прошествии некоторого времени больного усаживают в кресло. Пациент начинает ходить и стоять с поддержкой через 1-2 дня после процедуры. При этом больной принимает болеутоляющие и противовоспалительные препараты. Восстановление тазобедренного сустава занимает 3-6 месяцев. Длительность восстановления зависит от вида операции, состояния пациента и программы реабилитации. На данный период больной получает необходимые рекомендации и инструкции об уходе за местом разреза, а также знакомится с правилами действий и движений при замененном суставе. Наблюдение за пациентом осуществляет квалифицированный физиотерапевт, под руководством которого больной напрягает мышцы бедра и лодыжки, совершает упражнения, которые необходимы для предотвращения появления тромбов и отеков, увеличения притока крови к мышцам. Продолжительность госпитализации достигает 7 дней.

Необходимые действия после стационарного лечения

После того как пациент выписался из больницы, его главной задачей становится осуществление восстановительного процесса. Ускорению восстановительного процесса будут способствовать правильные и необходимые действия больного. В домашних условиях необходимо использовать ходунки или костыли. Главным требованием при восстановлении функций тазобедренного сустава является соблюдение гигиены и чистоты. Следует обратить особенное внимание на область разреза.

В случае появления признаков инфекции, а именно:

• непроходящие отеки
• непрекращающаяся боль
• выделения или кровотечения из разреза
• кровь в моче
• тошнота
• лихорадка и высокая температура
• покалывание, онемение и пощипывание в ногах

Пациенту нужно в срочном порядке обратиться к врачу!

После проведения эндопротезирования пациенту рекомендуется подвергать мышцы бедра небольшому напряжению и проводить дыхательную гимнастику под наблюдением врача. Данные действия следует начать выполнять, находясь в стационаре.

Основные рекомендации и требования при проведении гимнастики:

• место надреза необходимо содержать в чистоте
• запрещается сгибать ногу более чем на 90 градусов
• во избежание вывиха запрещается поворачивать ногу влево и вправо
• осторожно перемещать ногу и бедра
• рекомендуется спать лежа на здоровом боку или на спине
• придерживаться сбалансированной диеты с большим содержанием кальция и железа, которые способствуют скорейшему восстановлению силы мышц и заживлению тканей после операции. Полезны следующие продукты – мясо, орехи, семечки, фрукты и овощи, рыба
• рекомендуется не волноваться и не попадать в стрессовые ситуации
• следует избегать интенсивной физической нагрузки
• для уменьшения нагрузки на новый сустав рекомендуется использовать специальную подушку
• ежедневно совершать комплекс упражнений для восстановления функций тазобедренного сустава
• придерживаться принципов здорового образа жизни.