Стабильность коленного сустава, как одного из главных элементов нормального функционирования опорно-двигательной системы, обеспечивается капсульно-связочным аппаратом. Частичные или полные разрывы связок колена с течением времени приводят к нестабильности сустава, вовлекая в патологический процесс другие, ранее неповрежденные структуры. Связки сустава могут разрываться и отрываться от костного крепления при чрезмерных движениях и отклонениях голени в стороны, при переразгибании колена и вращении бедра по внутренней оси.
Краткая анатомия коленного сустава
Сустав образован 3 костями: дистальный эпифиз бедренной, проксимальный эпифиз большеберцовой костей, между которыми располагаются латеральный и медиальный мениски, и надколенник. Выделяют две группы связок:
1.Внекапсульные (находятся вне полости сустава):
- большеберцовая или внутренняя коллатеральная;
- малоберцовая или наружная коллатеральная;
- связка надколенника.
2.Внутрикапсульные (находятся внутри полости сустава):
- передняя крестообразная;
- задняя крестообразная.
Причины и симптомы разрыва связок:
|
Связка |
Причина разрыва |
Симптомы
|
|
1.Частичный разрыв внутренней коллатеральной (боковой) связки |
Механизм непрямой, при наружном отклонении голени |
-в острую стадию: функция сустава ограничена; -на внутренней боковой поверхности отмечается припухлость мягких тканей; -болезненность при пальпации зоны повреждения; -незначительное отклонение голени кнаружи (менее 10 °), сопровождаемое болью. |
|
2.Частичный разрыв наружной (боковой) коллатеральной связки |
Непрямой механизм- отклонение голени кнутри (подворачивание ноги при хождении по неровной поверхности, неловких движениях). Прямой механизм- удар по наружной поверхности разогнутого коленного сустава. |
-ограничение функции сустава в момент травмы, возможно развитие гемартроза (скопление крови в суставной полости); -на наружной боковой поверхности имеется припухлость мягких тканей; -болезненность при пальпации места травмы; -незначительное отклонение голени кнутри (менее 10 °). |
|
3.Полный разрыв внутренней (боковой) коллатеральной связки |
Повреждается чаще, чем наружная. Непрямой механизм - при резком наружном отклонении голени в согнутом коленном суставе или при повороте голени кнаружи вокруг оси при фиксированной стопе. |
-резкая боль в момент травмы, сопровождаемая слышимым хрустом; -избыточное отклонение голени кнаружи (более 10-20°); -увеличение объема сустава за счет отека; |
|
4.Полный разрыв наружной (боковой) коллатеральной связки |
Непрямой механизм - резкое отклонение голени кнутри или быстрый внутренний поворот вокруг оси. Прямой механизм- приложение значительной силы (удар) по наружной поверхности разогнутого сустава. |
-боль в момент травмы, особенно при попытке движения; -резкое ограничение функции сустава, отек мягких тканей; -избыточное отклонение голени кнутри (более 10-20 °), особенно в позднем периоде. |
|
5.Разрыв передней крестообразной связки |
Прямой механизм- приложение силы удара, сконцентрированной в заднюю поверхность сустава при согнутой ноге. Непрямой механизм- скручивание голени внутрь при фиксированной стопе. |
-резкая острая боль в момент травмы; -увеличение объема сустава; -неустойчивость коленного сустава при ходьбе; -симптом «переднего выдвижного ящика»- смещение голени кпереди по отношению к бедру. |
|
6.Разрыв задней крестообразной связки |
Прямой механизм - удар значительной силы по передней поверхности сустава при согнутой ноге. Непрямой механизм - резкое скручивание голени кнаружи при фиксированной стопе. |
-в острый период резкая боль; -отек сустава; -нестабильность сустава, ограничение движения; -симптом «заднего выдвижного ящика»- легкое смещение голени кзади по отношения к бедру. |
|
7.Разрыв собственной связки надколенника |
Прямая травма - сильный удар по передней поверхности коленного сустава. Непрямой механизм - при резком сокращении передней группы мышц бедра. |
-отек сустава; -болезненность при пальпации надколенника; -разболтанность надколенника, его высокое стояние. |
Необходимо отметить, что изолированный разрыв связочных структур коленного сустава происходит крайне редко, наиболее часто отмечается сочетанная патология с вовлечением внутрисуставных менисков.
Основные принципы диагностики разрывов связок коленного сустава:
Современная диагностическая аппаратура и клинический опыт врачей - травматологов, которыми располагает Медицинский центр Сураски, позволяют без особых трудностей поставить правильный диагноз и выявить точную локализацию места разрыва.
- Осмотр и пальпация коленных суставов.
- Рентгенологические снимки коленного сустава (с целью исключения переломов голени или бедра).
- Ультразвуковое сканирование сустава (для подтверждения гемартроза).
- Магнитно- резонансная томография (для исключения разрывов менисков).
- Диагностическая артроскопия (для выявления разрывов внутрисуставных крестообразных связок, с возможностью оперативного сшивания).
Лечение разрыва связок
В острый период, в момент получения травмы применяют:
- Физиологический покой сустава, т.е. необходимо создать щадящий режим, направленный на ограничение движений.
- Холодовой компресс на место травматического повреждения в первые 20-30 ч., который способствует снижению отечности сустава.
- Тугая иммобилизация эластическими бинтами, особенно при наличии гемартроза.
- Возвышенное положение поврежденной ноги, способствующее уменьшению отека.
- Обезболивание при помощи таблетизированных или инъекционных НПВС (диклофенак, ибупрофен).
- Физиотерапия.
Тель-авивский Медицинский Центр Сураски при хирургическом лечении полных разрывов связок, а также при неэффективности консервативных методов лечения применяет малоинвазивные технологии с использованием новейшей артроскопической аппаратуры. Под контролем артроскопа, оснащенного видеокамерой, производят сшивание разорванных связок, без вскрытия полости сустава.
При застарелых разрывах связок для предупреждения контрактуры сустава применяют аутотрансплантанты из собственных сухожилий или инертных синтетических протезов, которые обеспечивают восстановление структуры связки.
В Израиле налажена система эффективного лечения и реабилитации пациентов, получивших травматические разрывы связок при занятии спортом, в том числе профессиональным. В большинстве случаев при своевременном обращении за помощью происходит полное восстановление функции сустава, с возвращением должного объема движений.
В послеоперационном периоде на каждого пациента составляется индивидуальный план реабилитационных мероприятий, включающий адекватный комплекс физических упражнений, массаж и физиотерапевтические процедуры, такие как УВЧ, ДДТ, лекарственный электрофорез и другие.